Auditoría en Salud

Actividades de auditoría

Actividades de auditoría regimen subsidiado de salud.

La Auditoría técnica, administrativa, financiera y de calidad en la administración de los recursos de Régimen Subsidiado en el Municipio con las E.P.S.-S., y operan en el respectivo ente territorial en el cual ejerza cooproconas, se regirá por los más estrictos estándares de calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia, involucrando en sus procedimientos todo lo reglamentado para el oportuno acompañamiento, seguimiento, verificación y evaluación, confirmando el cumplimiento de las obligaciones generadas del aseguramiento e igualmente garantizando el ingreso de la población priorizada al sistema general de participación.

Lo precitado proporcionara un alcance integral, permitiéndonos ser permanentes detectores de falencias, las cuales debidamente procesadas nos otorgara las herramientas necesarias para emprender un plan de mejoramiento continuo que brinde las garantías de una gestión optima del Ente territorial bajo su dirección, destacándose así en la Administración de los Recursos de Régimen Subsidiado de Salud.

Fase de Diagnostico y Programación de la Auditoría

Con ella se busca detectar el estado en el que inicia el desarrollo la Auditoría, buscando así detectarse falencias, debiendo las mismas plasmarse en un plan de mejoramiento, sobre el cual se ejercerá acciones tendientes a subsanarlas en tiempo real y durante de la ejecución de la actividad de Auditoría

Este diagnostico involucrara varias etapas entre las cuales se pueden mencionar:

1. Afilición

█ O vinculación de la población priorizada al Sistema General de de Seguridad Social en Salud Revisa que este conformado el listado de priorizados.

2. Contratación

█ Estando inmersa en esta etapa la verificación del cumplimiento de todos los requisitos previos., por parte tanto de las EPS-S, como del mismo Ente Territoria.

3. Seguimiento

█ Recursos asignados para el Régimen Subsidiado de Salud, incluyendo esto la verificación que se hayan adoptado todos los mecanismos para eficaz.

 

Fase seguimiento a la los servicios garantizados a través de loscontratos de aseguramiento del Régimen Subsidiado:

1. Superar errores

█ Se hará énfasis en superar los errores detectados y que las acciones encaminadas a subsanar las falencias estén dando los resultados tendientes a tal fin

2. Selección

█ Establecer una serie de mecanismos que garanticen la efectividad en la prestación del servicio así como la transparencia y objetividad del sistema.

3. Transparecia

█ Velar por que todos los procesos de selección de priorizados, esté sujeta a la normatividad vigente.

Fase seguimiento a la los servicios garantizados a través de loscontratos de aseguramiento del Régimen Subsidiado:

1. Hallazgos

█ Detección de observaciones y preliquidación de contratos

2. informe

█ Informe de ejecución financiera de cada contrato con la EPS-S, según corresponda.

3.cumplimiento

█ Cerciorarnos del cumplimiento por parte del Municipio y la EPS-S además de las recomendaciones formuladas como firma Auditora

 

facturación de servicios de salud

Actividadesde en facturación de servicios de salud.

COOPROCONAS lidera el proceso de facturación de servicios de salud en las diferentes ESES y Hospitales donde realiza el proceso, basado en la capacidad profesional, experiencia del equipo humano y desarrollo tecnológico asignado al proceso.

La infraestructura tecnológica asignada al proceso como computadores e impresoras son de última tecnología; el software es desarrollado por el área de sistemas de la cooperativa lo que permite realizar cambios y adaptaciones de acuerdo a solicitudes de la ESE. El software se encuentra debidamente registrado en la oficina de derechos de autor.

"Lograr identificar al paciente e identificar el tipo de riesgo por él que será admitido, y así determinar que institución o persona cubrirá los servicios que recibirá."

 

Este diagnostico involucrara varias etapas entre las cuales se pueden mencionar:

1. LOGÍSTICA

█ Definición de camas grupos, subgrupos, tipo de estancia y estado de la cama. Programación y asignación de habitaciones y camas interfazado directamente del módulo de admisiones, Control de Traslados de Cama

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2. Hospitalización

█ Administrar y controlar el recurso de estancia hospitalarias y camas por unidad funcional, así como su disponibilidad de uso, de igual forma al identificar la cama o habitación en la que se encuentra el paciente.

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3. Factorización

█ Manejo de los diferentes manuales de tarifación de acuerdo a la legislación Colombiana, Manejo de diferentes facturas, distribuyendo los cargos de la factura a los diferentes responsables de la misma

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4.REGISTRO

█ Realizada la liquidación de la cuenta, es necesario registrar los datos complementarios del RIPS, acorde al servicio asistencial en donde se presta la atención, estos datos complementarios serán entregados al facturador por el personal asistencial, según procedimiento acordado

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5. ESTADÍSTICA

█ El software de la cooperativa tiene preestablecido informes estadísticos relacionados con el proceso tales como: Morbilidad, primeras causas de consulta, actividades de la resolución 412, cuadres de caja, informes económicos por centro de costo, unidad funcional, sede, cajero, entidades, contratos

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Actividades de Archivo Clínico y Estadística

Nuestro propósito es prestar servicios integrales con alta calidad humana, técnica y profesional por medio de estrategias de atención para los diferentes servicios de salud que la institución ofrece a la población, para garantizar el acceso a ella, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se presentan los cuales se resumen de la siguiente manera:

█ Atención al Cliente: Recepción, trámite y seguimiento de los requerimientos presentados por los clientes internos y externos.

█ Archivo Clínico: Es el área en la cual se realiza la búsqueda, organización, clasificación, archivo y depuración de las historias clínicas.

█ Tarjetero Índice de Pacientes: Recepción y atención de los usuarios que solicitan su ingreso a la institución.

█ Adelantar planes de contingencia.